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什麼是黃斑病變 ?
區仕美資料整理

黃斑病是由於視網膜的黃斑點上增生不正常，把接收視像的黃斑點遮蓋，令視野中央的影像扭曲或變成黑影。主要是影響閱讀和看微細物體，但周邊視力並不受影響。因黃斑病變經常出現在老化過程中，所以老年黃斑病變常被用作為一個統稱。大部份老年黃斑病變病人會在五十歲左右開始察覺到問題。在超過60歲的人口中，老年黃斑病變是導致失明的主要原因之一。早期的老年黃斑病變徵狀並不明顯，但當它發展成濕性時，視力會在診斷後的兩年內迅速變差，更有機會令病人失明。

深近視引起的黃斑病變

近視是一種常見的眼晴問題，約有百分之六的中學生患有深近視，而全港的整體數字則約為百分之四。在美國，深近視患者只佔人口百分之二！
患者因眼球過長，光線聚焦於視網膜前而非視網膜之上 (圖一及圖二)，導致影象模糊。一般來說，近視度數達六百度者為深近視患者。本系早前研究顯示，六成四接受檢查的中學生患有近視，當中的百分之九更為深近視。

近視度數愈深，愈容易患上危及視力的併發症。在美國，深近視是第七位致盲殺手，受影響病人亦較其他致盲疾病，如糖尿病上眼及老年黃斑退化等病人年輕。

由於深近視患者的眼軸過長，故鞏膜(sclera)、脈絡膜(choroid)、視網膜色素上皮 (retinal pigment epithlium) 及視網膜等部位出現退化的機會較高。深近視患者患上「脈絡膜血管增生」(choroidal neovascularization) 的機會也較高，約佔百分之五至十。眼軸過長有家族性關聯，而在六百度或以上近視患者中頗為常見。近視令眼球組織拉長，因而影響脈絡膜的血液動力，使脈絡膜變薄，增加患上「脈絡膜血管增生」的機會。脈絡膜新增的血管多較脆弱，而且容易出血。一旦這些不正常的血管有出血或滲漏情況，便會出現病徵及最終可破壞視力。

常見病徵包括視力減退、視野模糊、影像扭曲 (變形、變大或縮小)、離散盲點及閱讀困難。由於一般人是用雙眼看事物，若只是一隻眼睛有病變，便可能察覺不到這些病徵，但當健康的眼晴被蓋著，情況便很清楚。眼科醫生可透過眼底血管螢光造影檢查 (Fluorescein angiography)，檢查脈絡膜和視網膜血管和病理變化。患有「脈絡膜血管增生」的病人，視力多逐漸轉差，有研究指出，約有七成三的病人在病發後一年，視力會下跌至0.1 (20/200) 或甚至更差的水平。

由於深近視患者的新增血管多集中於黃斑中央區域，因而並不適合以傳統的「激光光照凝固法」治療。原因是激光會破壞健康的視網膜組織，故治療後的視力有機會比不接受治療還差。新療法「光動力療法」可把不正常的新增血管堵塞，有機會協助因深近視而出現「脈絡膜血管增生」的病人，控制病情甚至改善視力。初步研究結果成績不俗，但有關成效仍需更長時間跟進及作進一步驗證。

圖三：一位很深近視患者的眼底照片，可見黃斑有出血及水腫的情況

圖四：眼底血管螢光造影照片，顯示視網膜下有血塊及有液體滲出
http://www.afv.org.hk/pc010522/fs_3_high%20myopia_c.htm

是一張十厘米乘十厘米，黑底粗白線繪成的方格表，中央有一白點。方格有助及早發現黃斑病方格有助及早發現黃斑病變徵兆，包括濕性老年黃斑退化及因深近視（六百度）而引起的黃斑區出血或積水等。然而這不能代替定期由眼科醫生作詳細的眼科檢查。

乾性病變主要由於代謝產物堆積在視網膜下，形成玻璃膜疣，阻礙氧和營養到達視網膜，或黃斑區的視網膜及其臨近的組織結構發生萎縮變性，以至於造成視功能下降。濕性病變則表現為視網膜下異常血管的增生，即新生血管形成，並出現滲漏和出血，繼而導致不可逆的中心視力喪失。

比較常見，對視力影響又比較輕微
有黃白色細小沉積物出現於黃斑區
病情發展緩慢
一旦惡化會轉成濕性

不正常血管出現黃斑區及有液體和血液從新生血管內滲漏出來
對視力有嚴重影響，視力會迅速退化

黃斑病變的治療

目前最新的是用光動力療法，病人須先在靜脈注入活化光敏劑，依附於體內的增生血管，再利用低能量激光，集中照射，令增生血管萎縮。好處是不會損壞視網膜表面及令傷口結痂。

1. 利用阿姆斯勒方格表 (Amsler Grid) 自我檢查

2. 螢光血管造影術 (Flourescein Angiography)
螢光血管造影術簡單來說就是醫生替病患者進行眼底拍照。首先要注射一種有色物質，之後用一個特製的相機把視網膜的影像拍下來。

香港中文大學最近進行的一項調查發現，本港有百分之六的中學生患有深近視。據估計，患有深近視的人口，在本港佔百分之四，在美國只佔百分之二。林教授警告，隨著香港人口老化及愈來愈多年青一代患上深近視，黃斑病變的患者會不斷增加和年輕化。

香港中文大學眼科及視覺學學系主席林順潮教授認為：「由於大部份患有黃斑脈絡膜血管增生的病人皆不適宜接受現有的激光或手術等治療，「光動力療法」將會是一條新的出路。」林教授指出，病人如能在病發初期接受「光動力療法」，治理脈絡膜血管增生，便有機會阻止黃斑病變惡化。「光動力療法」並不能創造奇蹟，已死去的黃斑感光細胞是不能復原的。它的最大作用是防止或減少細胞死亡，視力改善的主因則為黃斑積水的減少或清除。另外，「光動力療法」所採用的藥物也較昂貴。每次治療的藥費約為港幣一萬元，而病人在首年便平均需要接受三次治療。」

「光動力療法」是一種選擇性的非傳熱激光治療，能治理及清除患者黃斑區域內的脈絡膜血管增生。以「光動力療法」治療老年黃斑退化的臨床研究始於一九九六年，但其實它早被用以治療許多其他病症，如癌症及心血管疾病等。美國食物及藥物管制局並於二千年四月批准以「光動力療法」醫治因老年黃斑病變而引致的脈絡膜血管增生。

「在西方國家，老年黃斑退化是年逾六十的長者失明的主因。不幸地，有跡象顯示香港也出現這個趨勢。除了年齡以外，其他成因包括吸煙、高膽固醇和高飽和脂肪的飲食習慣、曝曬、有家庭成員患有老年黃斑退化，以及其中一隻眼已患有老年黃斑退化。」

黃斑區域的視網膜感光細胞一旦受到破壞，視力便可能永久受損。所謂病向淺中醫，林教授建議年逾五十或患上黃斑病變機會較高之人士，除了定期找眼科醫生進行眼睛檢查外，亦可每日以「阿姆斯勒」方格表作自我檢查，務求可以及早發現毛病，接受治療。

甚麼是飛蚊症

飛蚊症是一個症狀，有很多不同的原因，大部份是由於玻璃體濁化。玻璃體是位於晶狀體與視網膜之間的透明物體，它提供一個透明空間給光線投射在視網膜上，隨著年紀增長玻璃體或會脫離視網膜，或收縮及濁化。我們看到的飛蚊是這濁化後的組織投射在視網膜的影子，飛蚊的形狀包括點狀、線狀、雲狀及蜘蛛網狀。但是視網膜有裂縫、視網膜脫落或糖尿入眼而導致玻璃體有血而混濁，情況或似飛蚊症，因此應儘早約見眼科醫生作檢查。

當玻璃體脫離視網膜時，有些時候會導致視網膜某些位置有裂縫，如視網膜有裂縫，水份便可滲入視網膜令其脫落。

視網膜脫落是怎樣形成的

視網膜脫落是沒有藥物可以預防的，若果視網膜出現裂縫時病人能及時找眼科醫生作放大瞳孔檢查，接受激光治療或冷凝手術將裂縫封閉，視網膜脫落的機會便大大減少。因此最有效的預防方法是有高的警覺性，如一旦出現飛蚊或閃光便應立即見眼科醫生作檢查，而深近視的人應儘量避免碰擊性的運動。深度近視的人應作定期眼底檢查。

在正常狀態下，玻璃體是緊貼著視網膜的，但玻璃體會隨年齡增長而出現液化，當液化情況加劇，玻璃體便會變形，從而逐步與視網膜分離。變了形的玻璃體更有可能拉扯視網膜，使其穿孔，甚至脫落。年紀愈大，玻璃體液化變形的機會也愈高。據統計60歲以上人士中，約六成人有不同程度的玻璃體脫落，當中一成半人更有視網膜穿孔的情況。視網膜脫落屬於急症，因為視網膜布滿視覺神經細胞，一旦脫落，上面的感光細胞將失去養分供應，導致喪失視覺功能，若得不到及時治理，患者極有可能會失明。

這是眼科中比較複雜的手術，但可以有百分之八十以上的成功率，若然第一次手術失敗，第二手術的成功率會較第一次低。手術可分兩種，第一種是在眼球外面進行，在鞏膜外放上一個矽酮圈或墊子，並用冷凝將裂孔封閉，第二種則在眼球內進行，先切除玻璃體，再用激光把裂孔封閉，然後在眼球內換上氣體壓平視網膜。

目前視網膜脫落的治療方法以手術為主，在檢查了視網膜並確定病因後，便可因應病情選擇適當的治療方法。現時最常用的手術有以下幾種：

1. 將特殊的氣體灌注入玻璃體內，承托視網膜，務求將已脫落的視網膜推回原位。若視網膜同時有穿孔，則需配合激光手術或冷凍手術 (cryotherapy)，修補穿破的位置。

2. 利用鞏膜扣壓術，以特製的膠圈或膠條扣在眼球外圍，對之施加壓力以改變眼球形狀，情況猶如以皮帶扎緊眼球。手術目的是令已脫落的視網膜重新緊貼眼球內壁，同時阻止玻璃體中的水份經視網膜的孔洞流出，避免視網膜進一步脫落。有需要的話，亦可配合激光手術或冷凍手術修補破損的視網膜。

3. 由於玻璃體液化變形，是引致視網膜穿孔、脫落的主因之一，若視網膜脫落情況嚴重，並對視網膜健康造成威脅時，亦可考慮以手術切除已經液化的玻璃體。

視網膜脫落可致失明，雖然該症非常危險，但只要能及早發現和治理，治癒的機會是相當高，通常八至九成的病人只須接受一次手術，問題便迎刃而解，其餘的一至兩成病人，一般在接受第二次手術後亦能順利康復。