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心律不齊病因多 醫病合作助斷症 胡錦生

(摘錄2005年2月5 日信報)


胡錦生指出 , 冠心病不一定在血管嚴重閉塞時才致命。
血管內壁斑塊可發生破裂 , 患者亦有可能出現心率不齊 , 並在剎那間病發。

心臟病高踞美國和香港的殺手榜前前列 , 令患有心律不齊的人士頗為憂慮 ; 事實上 , 心律不齊是多種心臟問題的病徵 , 部分不容易找出病源。

心律不齊的定義有兩種 –
• 一是指心跳的速率不對 , 例如心跳每分鐘並非一般人的六十至八十次 , 而是九十甚至一百次 ;

• 一是心跳的規律有變 , 心臟有如一個泵 , 先心房後心室地跳動 , 由心竇透過電流指揮兩者 , 如果這種正常規律出現問題 , 便會形成房室早博或搶跳加快心律

香港中文大學醫學院內科及藥物治療學講座教授及心臟內科顧問醫生胡錦生指出 , 心率加快的可能原因是甲狀腺機能擴張 , 部分減肥藥以這個原理服食甲狀腺素來 ‘ 瘦身’ , 結果導致心率加快。

體能上先天性的分別 , 也可能使一些人不擅於快跑或容易氣喘 , 但這些和嚴重的心律不齊不同 ; 當然 , 長期在高工作量或心理壓力下生活 , 使自律神經系統經常常處於緊張狀態 , 也將影響心律或損害心臟功能。胡錦生說 , 長時期心跳每分鐘達一百至一百二十次 , 四星期便可導致心肌疲勞 , 需要盡早判症和減慢心跳速度。






室顫可致命

和心律有關的疾病有八,九種 , 最常見的就是心臟病中極普遍的冠心病。冠狀動脈被脂肪如低密度膽固醇 ( LDL – 壞膽固醇 ) 而形成的粥樣斑塊阻塞 , 造成管壁增厚 , 失去彈性和硬化 , 影響心臟和身體各部分的血液供應。胡錦生說 , 這個過程一般需要三十年 , 但隨著生活習慣的改變 , 像兒童提早出現肥胖問題 , 將使這段時間縮短為約二十年。

急性冠心病可造成心肌缺血壞死併發出現 ‘室顫’ 而致命 , 室顫是心律不齊的現象中極為危險的一種 , 指心臟驟然失去正常收縮動力 , 導致血壓下降和猝死。不過 , 冠心病不一定在血管嚴重閉塞時才致命。血管內出現不?定的粥樣硬塊時 , 雖然斑塊本身可能未有構成血流阻塞 , 若遇上情緒刺激 , 血管內壁斑塊可發生破裂傷口釀成血小板聚合 , 紅血球及後數分鐘內形成栓塞 , 患者亦有出現心律不齊 , 並在?那間病發。胡錦生解釋在這個情況下 , 三十多四十歲的中年人亦可能因此死亡。那些壓力大 , 飲食習慣不良 , 膽固醇高 , 吸煙酗酒的 , 更是高危一族。這種疾病的個案 , 不少在送院途中或家中不治 , 趕及送院治療的屬冠心病患者中的 ‘幸運兒’ , 僅佔45%。


借助心臟電激尋病源

心臟檢查主要依賴心電圖 , 但有五分之一的室顫病例找不到原因 , ‘房顫’的危險不像 ’室顫’ 那麼高 , 但仍有三分之一找不出原因。心電圖可以分辨哪一類型的心律不齊及病因 , 例如房顫 , 早博 , 心肌肥厚或發炎 , 預激症候等等。有時若要捕捉不規律的陣發性心律問題 , 病人可能要借助動態心電圖 , 對比病徵協助找到病源。心電圖的確可能找不到心臟結構的細微問題 , 或者早期冠心病未出現絞痛 , 沒有陳舊性疤痕 , 也要做其他類型檢查。胡錦生說 , 部份病人要在電心理實驗室堭筐心臟電激檢查 , 誘發心律不齊的現象來找到病源。

胡錦生指出 , 有經驗的醫生和觀察力強的病人有助心律不齊的斷症 。一般陣發性和持久性的房顫較容易診斷, 室性心律不齊引起昏迷失去知覺 , 又不能確診室律失調類型的情況便最棘手 , 這時候病人和醫生都需要有耐性 , 進行重複的檢查 , 以找出病源。

房顫的危險性不像室顫那麼高 : ‘ 預激症候 ‘ 是其中一種相關疾病 , 心臟因為多生一條心電傳導 , 組織引致心肌重複受激而心律變異。此外 , 房室傳導退化 , 影響心房和心室之間的傳導 , 造成心房跳八十次 , 心室跳四十次的現象 , 這多數是年老退化所致 , 但一般不會致命。預激症候在香港都很普遍 , 現在八成的病例都透過以導管頸部或大腿靜脈達心臟定位 , 用電波產生集中的電流 , 切斷多出的傳導線路。一般來說 , 消融 導管成本費用約一萬元。

除了冠心病之外 , 慢性心肌梗塞復元後形成陳舊疤痕 , 亦有機會引發心律不齊 , 下次搶救成功的機會也較小 , 患者需要在體內裝置 ‘反顫器 ‘ , 在心律不齊時釋放電流控制心跳 , 但費用高達十八萬元。

- 完 -


按後語

冠狀動脈 – 是為心臟供應血液的血管 , 共有兩條 , 左右各一 , 是從主動脈的根部分支出來的。冠狀動脈血管被脂肪沉積物阻塞 , 稱為動脈粥樣硬化, 阻礙血液流到心臟。

心臟 – 一旦停止心跳 , 生命立即結束 ; 三分鐘以上心臟不跳可致命。有些冠狀動脈疾病 (動脈硬化) 危險因素是可以改正的 , 例如高血壓 , 糖尿病 , 抽煙 , 肥胖 , 好吃懶做 , 不運動等等。美國統計資料指出 , 血中膽固醇下降1/100 , 心臟血管疾病致死亡率即下降2/100。

心臟的電系統如果發生毛病 , 會引為過早博動 , 心率減慢或加快 , 以及其他的心律失常。此通常為心肌梗塞, 高血壓, 心力衰竭病所引發。

心臟衰竭是因為太高的血壓 , 左心室肌肉變肥厚 , 容積變大 , 同時壓縮能力變小 , 使血液滯留 , 令心臟不能壓出足夠的血液滿足身體各部分的需要 , 使器官喪失正常功能。

血液 – 由心臟收縮壓動 , 在循環系統列中源源而流 , 從肺部獲得氧 , 從消化系統中獲得營養素 , 把氧和營養素輸送給全身的組織。每一個器官 , 每一組織都依靠血液供應氧和營養素。


動脈硬化 - 即動脈壁增厚變硬 , 失去彈性。人到中年 , 體內動脈壁上有脂肪沉積
引起動脈變窄 , 進而妨礙血液流動 。若血液流動被阻 , 身體下部分組織的氧氣供應會減少。如果阻塞發生在冠狀動脈 , 可引致心絞痛 , 或心肌梗塞。若發生在腦動脈 , 可引致腦缺血或中風。動脈粥樣硬化還可以引起潰瘍 , 血凝塊形成 , 腎衰竭。


高血壓與心臟病 - 血壓是指由心臟泵出血液到身體各部分產生之壓力 , ?有血壓則?有血液循環。血壓上面的數字顯示心臟泵出血液時的壓力 , 下面的數字顯示在兩次心跳之間休止時的壓力。

高血壓是指在平靜或鬆弛的狀態下血壓仍維持在高水平 , 這是由於血管收緊 , 使血液難以通過所形成。大部分患高血壓病者的原因不明 ; 世界衛生組織曾定成年人的正常血壓為85/130 , 嚴重高血壓為110/180 , 邊際性高血壓為90/140。

持續的高血壓使腎動脈管壁增厚 , 腎臟血流變差 , 血管嚴重收縮。不醫治高血壓 , 心臟及腎臟會受到傷害 , 最終導致中風 , 心臟病發 , 心臟衰竭 , 腎衰竭等等。

膽固醇 - 是人體組織和體液中一種正常而固有的基本成份 , 是血液中的一種成份 , 從食物中攝取。血液中的膽固醇過多 , 可能積聚在動脈的內壁上(包括通向腦和心臟的動脈 ) , 導致動脈變狹 , 引起中風和冠狀動脈病(動脈硬化 )。

澳洲國家心臟基金會告誡每天攝入的膽固醇不宜超過二百五十至三百毫克 , 每天從脂肪中攝取的熱量不宜超過總熱量的百分之三十至三十五 。

研究結果 , 降低血膽固醇水平 , 減低精神壓力 , 多做運動 , 可減少心臟病的發病率和動脈粥樣硬化的死亡率。運動可以促進血液循環 , 消除緊張 , 鬆弛筋骨 ; 藉著體力的消耗 , 促進脂肪的排泄。


後語參考資料來源 :

讀者文摘 - 醫學常識問答
醫學與生活

 


 

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